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心肺復蘇模擬人，心內膜起搏方法與類型
` 心肺復蘇模擬人胸外按壓狀態(tài)下，緊急經(jīng)皮右頸內靜脈穿刺心內膜起搏方法：在CPR操作的同時，采用Seldinger穿刺置管法在胸外按壓狀態(tài)下作右頸內靜脈穿刺，置動脈鞘及肝素鹽水沖洗鞘管；送電極導管將起搏器模式預置為VVO型起搏，起搏電壓≥5.0V，調整電極自然弧度尖端指向左前方，尾端與起搏器連接；用電極導管于患者胸皮上方沿右室心尖部至右頸內靜脈穿刺點逆行預測進管深度，即左5肋間鎖骨中線內側→胸骨中線→胸骨上窩→右頸內靜脈穿刺點。在起搏狀態(tài)下經(jīng)動脈鞘送電極導管，估計已到達右房下部深度時，應在胸外按壓停頓的間歇期（即松壓時）前送導管，邊送管邊觀察心電監(jiān)護屏幕，微調電極導管直至起搏圖形穩(wěn)定。檢查心音、動脈搏動、血壓；再調整起搏模式VVO型改為VVI型起搏。根據(jù)起搏閾值選定起搏電壓（>閾值2倍）及設置感知度（3～5mV）。觀察心臟起搏圖形穩(wěn)定10分鐘后，將電極遠端緊壓皮面固定，緩慢退出動脈鞘，用透明寬膠布覆蓋穿刺點及固定皮外電極。穿刺點滲血者用手輕按加壓。在進行心臟起搏方法之前，了解下心肺復蘇模型教程心臟起搏器類型與功能：（1）心房按需型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。（2）心室按需型：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調，因而是非生理性的。（3）雙腔起搏器：心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導致心室傳導功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身頻率過緩，但房室傳導功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調的收縮。如果只需采用VDD工作方式，可用單導線VDD起搏器，比放置心房和心室兩根導線方便得多。（4）頻率自適應起搏器：本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調節(jié)適應，起搏頻率加快，則心排血量相應增加，滿足機體生理需要。目前使用的頻率自適應起搏器，多數(shù)是體動型的，也有一部分是每分鐘通氣量型的。具有頻率自適應的VVI起搏器，稱為VVIR型；具有頻率自適應的AAI起搏器，稱為AAIR型；具有頻率自適應的DDD起搏器，稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔起搏器、頻率自適應起搏器都屬于生理性起搏器。
文章來源：http://www.changshengbusi.cn/news/Exhibition_520.html
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